Nazwa firmy/nazwisko osoby zgłaszającej

Adres e-mail*

Numer telefonu*

Data wydania

Format*

Cena PPD*

Planowany nakład*

Wydawca*

Terytorium

Wykonanie i tytuł utworu z katalogu UM*

Tracklista

Nazwa firmy/nazwisko osoby zgłaszającej*

Adres e-mail*

Numer telefonu*

Terytorium*

Długość licencji*

Utwór oryginalny

Tytuł*

Autorzy*

Publisher*

Wykonawca*

Jakie zmiany są planowane w utworze oryginalnym (w tekście / w melodii)?*

Tytuł nowego nagrania*

Producent / wykonawca nowego nagrania*

Szczegóły wykorzystania utworu

Ile fragmentów*

Długość każdego fragmentu*

Rodzaj wykorzystania*

Pola eksploatacji*

Inne uwagi*

Nazwa firmy/nazwisko osoby zgłaszającej*

Adres e-mail*

Numer telefonu*

Terytorium*

Długość licencji*

Nazwa projektu*

Budżet produkcji*

Producent / dystrybutor*

Reżyser / scenarzysta*

Szczegóły wykorzystania utworu*

Pola eksploatacji*

Krótkie streszczenie projektu/reklamy (w jęz. angielskim)*

Inne uwagi*